Außenband-Verletzungen machen rund 85 % aller Sprunggelenks-Bandverletzungen aus, betroffen ist meist das Ligamentum fibulotalare anterius. Höhergradige Verletzungen ziehen das Lig. calcaneofibulare und seltener das Lig. fibulotalare posterius mit ein. Innenbandverletzungen sind seltener und gelegentlich mit Maisonneuve-Frakturen kombiniert. Syndesmotische Verletzungen – die „high ankle sprains" – werden in der Literatur mit einer Spanne von rund 1–18 % angegeben (in athletischen Kollektiven 11–17 %; als grobe Größenordnung etwa 10 %) und tragen ein hohes Risiko für chronische Instabilität und frühe Arthrose, wenn sie übersehen werden.

Klinisch entscheidend: Reine Bandverletzungen werden überwiegend konservativ versorgt. Knöcherne Ausrisse höheren Grades und Syndesmosen-Verletzungen mit Diastase erfordern in der Regel eine operative Stabilisierung.

Modalitäten und ihre Rollen

Bandverletzung selbst (Weichteil): Standard sind MRT und Sonografie. Die MRT erreicht für die Außenbänder (ATFL/CFL) und osteochondrale Läsionen eine hohe Spezifität und einen hohen positiven Vorhersagewert.

Knöcherne Korrelate: Hier liegt die Stärke der DVT – knöcherne Bandausrisse, osteochondrale Läsionen und die syndesmotische Diastase. Das Standard-Röntgen in zwei Ebenen erfasst offensichtliche Frakturen, übersieht jedoch häufig kleine knöcherne Ausrisse, osteochondrale Begleitläsionen am Talus und subtile syndesmotische Diastasen. Die Maisonneuve-Fraktur – proximale Fibulafraktur mit kompletter Ruptur des vorderen Syndesmosenbandes – entgeht der lokalen Sprunggelenks-Aufnahme komplett.

Die DVT schließt damit die Lücke der knöchernen Detailbildgebung in derselben Sitzung; die Beurteilung der ligamentären Struktur bleibt MRT/Sonografie vorbehalten. Ein unauffälliger knöcherner DVT-Befund schließt einen Bänderriss nicht aus.

DVT bei der Sprunggelenks-Bandverletzung: was die 3D-Darstellung leistet

Das H22-System der SCS bildet das Sprunggelenk hochauflösend und isotrop ab. Praxisrelevant und jeweils bezogen auf knöcherne Strukturen:

Detektion knöcherner Bandausrisse: Subtile Ausrisse am Malleolus medialis und lateralis, am Calcaneus oder am Talus werden im 3D-Datensatz erkannt. Die DVT klärt damit, ob ein knöcherner Anteil vorliegt – ein rein ligamentärer Riss bleibt dagegen der MRT/Sonografie vorbehalten.

Osteochondrale Begleitläsionen: Talusschultern-Verletzungen, Stieda-Fragmente und kleine osteochondrale Defekte werden im hochauflösenden 3D-Datensatz sichtbar.

Syndesmosen-Beurteilung: Die Fibula-Position in der tibialen Incisur lässt sich in mehreren Ebenen quantifizieren. Eine Belastungs-DVT (Weightbearing CBCT) kann zur Differenzierung stabiler und instabiler Syndesmosenverletzungen beitragen.

Knöcherne Fragmente in der Bandzone: Kleine ossäre Fragmente sind ein indirekter Hinweis auf eine ligamentäre Verletzung und werden in der 3D-Rekonstruktion direkt sichtbar.

Funktionelle Aufnahmen: Mit dem System lassen sich Aufnahmen in belasteter Stellung erstellen, ein besonders relevanter Punkt bei Verdacht auf chronische Instabilität.

Typische klinische Szenarien

Supinationstrauma mit Druckschmerz an der Außenseite: Die DVT klärt, ob ein knöcherner Ausriss oder eine osteochondrale Läsion vorliegt; die Beurteilung des Bandes selbst erfolgt klinisch und ggf. per Sonografie/MRT.

Verdacht auf Syndesmosen-Verletzung: Bei hohem Sprunggelenkstrauma mit Druckschmerz oberhalb der Bandzone und positivem Squeeze-Test ist die DVT-Beurteilung der Tibia-Fibula-Position — idealerweise unter Belastung — diagnostisch wertvoll.

Persistierende Beschwerden nach Distorsion: Die DVT klärt übersehene osteochondrale Läsionen, syndesmotische Restdiastasen oder okkulte Frakturen; bleibt die Bandinstabilität die Leitfrage, ergänzt die MRT.

Verlaufskontrolle nach operativer Stabilisierung: Bei Stellschraube oder TightRope sind Implantatlage und Syndesmosen-Achsstellung im 3D-Datensatz präzise beurteilbar.

Therapieplanung auf Basis der knöchernen Befunde

Reine Bandruptur ohne knöcherne Beteiligung → konservative Versorgung mit Orthese und frühfunktioneller Mobilisation. Knöcherner Bandausriss höheren Grades → je nach Fragmentgröße und Dislokationsgrad operative Refixation oder konservative Versorgung. Syndesmotische Diastase → operative Stabilisierung (Stellschraube, TightRope). Osteochondrale Begleitläsion → je nach Größe und Lokalisation arthroskopische Adressierung.

Gerade die seltenen, aber therapierelevanten knöchernen Begleitläsionen bleiben im 2-Ebenen-Röntgen häufig übersehen – hier liefert die DVT den entscheidenden Mehrwert.

Fazit

Bänderriss am Sprunggelenk vollständig beurteilen heißt: die Bandverletzung selbst über MRT/Sonografie einordnen und die knöchernen Begleitbefunde sicher erfassen – knöcherne Ausrisse erkennen, syndesmotische Position quantifizieren, osteochondrale Läsionen nicht übersehen. Diesen knöchernen Teil leistet die DVT in einer Sitzung, direkt am Vorstellungstag. Das H22-System bildet diesen Indikationsbereich gezielt ab.

Technische Details und Systemspezifikationen: myscs.com — SCS MedSeries® H22