Belastungsaufnahme Fuß: Was DVT unter physiologischer Last zeigt und warum Liegendaufnahmen die entscheidenden Befunde verpassen

Warum der belastete Fuß ein anderer Fuß ist

Unter Gewichtsbelastung verändert der Fuß seine dreidimensionale Geometrie grundlegend. Die subtale und midtarsale Gelenkführung gibt nach, die Längs- und Quergewölbe flachen ab, der Kalkaneus kippt in Valgus, der Taluskopf bewegt sich nach medial-plantar. Dieser Prozess ist physiologisch reguliert und variiert stark zwischen Individuen.

Bei muskulärer Insuffizienz, Bandlaxizität oder knöchernen Fehlstellungen kann er pathologisch werden. Die Tibialis-posterior-Insuffizienz, das Plattfußsyndrom des Erwachsenen und peritarsale Instabilitäten sind klinisch symptomatisch, weil sie unter Last auftreten.

Bildgebung im Liegen erfasst diesen Zustand nicht. Die anatomischen Strukturen nehmen eine annähernd entspannte Ausgangsposition ein, Gelenkspalten erscheinen gleichmäßig, Fehlstellungen sind nicht reproduzierbar. Wer einen Knick-Senkfuß im Röntgen im Liegen beurteilt, beurteilt einen Fuß ohne Beschwerden.

Konventionelles Belastungsröntgen versus Weight-Bearing-DVT

Belastungsröntgen des Fußes in zwei Ebenen ist seit Jahrzehnten Standard und liefert wichtige Winkelparameter: Talus-Metatarsale-Winkel, Kalkaneus-Pitch-Winkel, Kite-Winkel. Diese Messungen sind valide und klinisch eingeführt.

Was das konventionelle Belastungsröntgen nicht kann: Es ist eine Summationsprojektion. Strukturen werden übereinanderprojiziert, Rotationskomponenten gehen verloren und die koronare Ebene ist auf Standardaufnahmen nicht erfasst. Ob das Subtalargelenk kollabiert, das Navikular gegenüber dem Talus subluxiert und wie sich die Hinterfußarchitektur in der Frontalebene verhält, lässt sich auf den Standardprojektionen nur indirekt ablesen.

Die Weight-Bearing-DVT liefert isotrope 3D-Datensätze unter Last, aus denen alle drei Ebenen gleichzeitig auslesbar sind. Das ist ein qualitativer Sprung gegenüber dem Belastungsröntgen, nicht nur eine technische Verbesserung.

Pathologien, die die Belastungsaufnahme sichtbar macht

Pes planovalgus und Tibialis-posterior-Insuffizienz: Die fortschreitende Instabilität des medialen Längsgewölbes ist klinisch gut bekannt, aber bildgebend schwer zu quantifizieren ohne Lastaufnahme. Im Weight-Bearing-DVT lassen sich Talo-Navikular-Überdachungswinkel, Pitch-Winkel des Talus und des Kalkaneus unter physiologischer Last messen. Diese Parameter sind die Grundlage für die Entscheidung zwischen konservativem Management mit Einlagenversorgung, kalkanear verschiebendem Eingriff oder Arthrodese.

Hinterfußvalgus: Der Rückfußvalgus-Winkel, gemessen zwischen der Längsachse der Tibia und des Kalkaneus, ist unter Last anders als in Ruhe. Für die Indikationsstellung bei Kalkaneusosteotomie oder subtalarer Arthrodese ist die Messung unter Last die klinisch relevante Grundlage.

Peritarsale Subluxationen: Die räumliche Lagebeziehung zwischen Navikular und Talus, Kuboid und Kalkaneus oder innerhalb der Lisfranc-Gelenkreihe ist unter Last messbar. Subluxationen, die im entlasteten Bild nicht sichtbar sind, zeigen sich unter axialer Belastung.

Vorfußpathologien unter Last: Metatarsal-Stress-Reaktionen, Sesamoidpathologien und Lisfranc-Verletzungen stellen sich unter Belastung anders dar als im entlasteten Zustand. Dissoziationen innerhalb der TMT-Gelenkreihe, die statisch inapparent sind, werden unter axialer Last sichtbar.

Hallux-valgus-Planung: Die präoperative Deformitätsanalyse bei Hallux valgus profitiert von der Weight-Bearing-DVT erheblich. Die Pronationskomponente des ersten Metatarsale, die für die Verfahrenswahl zwischen distaler Osteotomie und Lapidus-Arthrodese entscheidend ist, lässt sich dreidimensional unter Last zuverlässig messen.

Was die Studienlage zeigt

Dreidimensionale Messungen an Winkelparametern des Fußes über Weight-Bearing-DVT sind nach aktuell verfügbarer Studienlage gut validiert. Automatisierte und semiautomatisierte Messprotokolle für Hinterfußausrichtung, mediales Längsgewölbe und peritarsale Gelenkgeometrie sind beschrieben und klinisch einsetzbar.

In verfügbaren Validierungsstudien zu Winkel- und Längenmessungen bei Plattfuß im Erwachsenenalter über Weight-Bearing-DVT zeigte sich hohe Interobserver-Reliabilität für die untersuchten Parameter. Die Überlegenheit gegenüber dem konventionellen Röntgen liegt darin, dass Messungen in allen drei Ebenen gleichzeitig möglich sind, ohne Lagerungsaufwand und ohne Summationsartefakte.

Nach aktuell verfügbarer Literatur zur Weight-Bearing-DVT in Fuß und Sprunggelenk zeigt sich ein konsistentes Bild: Die Technologie ist für klinische Fragestellungen rund um Hinterfußausrichtung, peritarsale Geometrie und Lastverteilung in der Praxis valide und gegenüber konventionellen Methoden in der räumlichen Auflösung überlegen.

Strahlendosis: Warum Verlaufskontrollen vertretbar sind

Die Strahlendosis einer Weight-Bearing-DVT-Aufnahme des Fußes liegt laut Gerätedatenblatt und verfügbarer Protokollliteratur bei rund 2 μSv für eine einseitige Aufnahme, vergleichbar mit zwei konventionellen Röntgenaufnahmen. Das macht wiederholte Verlaufsmessungen dosishygienisch vertretbar.

Für Patienten, die über mehrere Monate unter konservativem Management beobachtet werden Schuhversorgung, Einlagen, Physiotherapie) sind regelmäßige Verlaufskontrollen unter Last sinnvoll, um das Therapieansprechen objektiv zu messen. Mit der DVT ist das ohne relevante Dosisbelastung realisierbar.

Praxisrelevanz für Orthopädie und Fuß- und Sprunggelenkchirurgie

Für Praxen mit Schwerpunkt in Fuß- und Sprunggelenkchirurgie oder Sportorthopädie ist die Weight-Bearing-Bildgebung ein klinisch entscheidender Parameter. Die operativen Entscheidungen — ob Kalkaneusosteotomie, subtale Arthrodese oder mediale Säulenrekonstruktion — brauchen als Grundlage Messwerte unter physiologischer Last. Alles andere ist eine Näherung.

Das SCS MedSeries® H22 ermöglicht Weight-Bearing-Aufnahmen des Fußes und Sprunggelenks in verschiedenen Belastungspositionen direkt in der Praxis. Der belastete 3D-Datensatz steht im selben Termin für Besprechung und Planung zur Verfügung, DICOM-exportierbar und in gängige PACS-Systeme integrierbar.

Kontakt: myscs.com/kontakt

ESN – Zentrum für Sportorthopädie
Prof. Dr. med. Heinz Lohrer
Borsigstraße 2
65205 Wiesbaden
www.medical-center-wiesbaden.de

Erschienen in: SCS Magazin | Ausgabe 1

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