Anamnese

Patient, 37 Jahre, Verletzung beim Bouldern vor 1,5 Jahren mit Rissgefühl im linken Handgelenk. In der Folge schmerzhafte Verspannung mit Belastungsschmerz. Mit auswärts durchgeführter Kortisoninjektion habe sich die Symptomatik gebessert und er konnte wieder schmerzfrei belasten. Vor 4 Monaten erneutes Auftreten der belastungsabhängigen Schmerzhaftigkeit im Bereich des Handgelenkes. Eine nochmalige Kortisoninjektion habe nur für etwa 6–8 Wochen eine Besserung erbracht.

Klinische Untersuchung

Hypermobile Gesamtkonstellation. Freie Beweglichkeit im linken Handgelenk, endgradige Schmerzhaftigkeit bei Palmarflektion und Dorsalextension. Radialduktion und Ulnarduktion nicht schmerzhaft. Umschriebene Druckdolenz insbesondere über Tabatière links und etwas weniger über dorsozentralem Handgelenk links. Watson-Test linksseitig positiv

Befund Sonographie

Intraartikuläre Ergussbildung mit Schleimhautschwellung im dorsozentralen Handgelenk links bei unauff älliger Gegenseite. Keine Neovessels in der Power Doppler Analyse

Befund Projektionsradiographie

Es gab keine eindeutige Pathologie.

Klinische Untersuchung nach einigen Wochen:

Kompletter Rückgang der eingebluteten Bursa, weiterhin zum Teil immobilisierende Schmerzen, welche mit den bisherigen bildgebenden Befunden nicht erklärbar waren.

Befund DVT

Dreidimensionale Fehlpositionierung des Skaphoid und des Lunatum, Skaphoid in sagittaler Schicht dorsal subluxiert, während distaler Skaphoidpol nach palmar verkippt ist. Im radiolunären Kompartiment steht das Lunatum in dorsaler (extensorischer) Rotationsfehlstellung. Das Lunatum zeigt typische DISI Stellung. In Koronaler Schicht skapholunäre Dissoziation (7,3 mm). Lunatum im distalen Bereich erheblich sklerotisch verändert und proximal cystoid umgebaut.

Therapie

Operative Therapie mit Reposition und Rekonstruktion des skapholunären interossären Ligamentes. Die durchgeführte Arthroskopie des Handgelenks bestätigte die chronische Instabilität im Skapholunargelenk nach Ruptur des skapholunären Ligamentes sowie eine fokal weitgehende Entknorpelung der proximalen Gelenkfläche des Os lunatum an der durch die Subluxationsfehlstellung bedingten Kontaktstelle zum dorsalen Radius.

Erschienen in: SCS Magazin | Ausgabe 5 | Winter 2021

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