Eine hypertrophe Pseudarthrose entsteht, wenn biologisch genug Kallus gebildet wird, aber mechanische Instabilität die Überbrückung verhindert. Eine atrophe Pseudarthrose zeigt dagegen fehlende Kallusreaktion – biologisches Versagen, häufig bei Gefäßstörung, Infektion oder ausgeprägter Weichteilschädigung. Die Therapie unterscheidet sich grundlegend: mechanische Stabilisierung vs. biologische Augmentation, gegebenenfalls in Kombination.

Das Röntgenbild kann diese Differenzierung oft nicht sicher leisten: In einer Vergleichsstudie unterschätzte das digitale Röntgen den Heilungsgrad in 19 % und überschätzte ihn in weiteren 19 % der Fälle gegenüber dem CT als Referenz (Krestan et al., 2006). Projektionsüberlagerungen, Implantatsummen bei bereits versorgten Frakturen und der fehlende Tiefenkontrast erschweren die Beurteilung des tatsächlichen Konsolidierungsstatus.

Warum Röntgen bei Pseudarthrose an seine Grenzen stößt

Bei einer Fraktur im Verlauf mit Platte oder Marknagel überlagert das Implantat den Frakturbereich. Kallus, Frakturspalt und mögliche Resorptionszonen sind im zweidimensionalen Bild häufig nur partiell erkennbar. Ob eine ausreichende kortikale Überbrückung stattgefunden hat – als Union-Kriterium wird häufig eine Brückenbildung von mindestens 50 % des Querschnitts bzw. der Kortizes herangezogen (Nicholson et al., 2021) – ist im Röntgen in Standardprojektionen oft nicht sicher zu beurteilen.

Das Mehr-Zeilen-CT zeigt zwar mehr, erzeugt aber bei metallischen Implantaten Metallartefakte, die den diagnostisch relevanten Bereich maskieren können. Zur Wirksamkeit von Metallartefaktreduktion speziell in der DVT liegt derzeit keine belastbare vergleichende Studienevidenz vor — entsprechende Vorteile sind als geräte-/herstellerspezifische Angaben zu verstehen, nicht als gesicherte Evidenz.

DVT bei Pseudarthrosediagnostik: was die 3D-Darstellung leistet

Das H22-System bildet den Knochen hochauflösend und isotrop ab. Für die Pseudarthrosediagnostik bedeutet das:

Quadranten-Analyse der Kortex: Die Kortexanteile einer Röhrenknochen-Fraktur sind in axialen Schichten direkt beurteilbar. Eine nur partielle („Ein-Kortex-") Überbrückung, die im Röntgen falsch-positiv als Durchbauung gewertet werden kann, wird im 3D-Datensatz erkannt. Wichtig zur Einordnung: Die CT (und damit die DVT) kann eine Pseudarthrose auch überdiagnostizieren – der Befund ist stets im klinischen Kontext zu werten (Nicholson et al., 2021).

Frakturspaltbeurteilung: Ob ein Frakturspalt noch offen, resorptiv erweitert oder durch Bindegewebe oder Kallus überbrückt ist, lässt sich in der 3D-Rekonstruktion sicherer beurteilen als in zwei Ebenen.

Hypertrophe vs. atrophe Differenzierung: Die Kallusmorphologie – elefantenfußartige Verdickung bei hypertropher Pseudarthrose vs. spitz zulaufende Enden bei atropher – ist im DVT-Datensatz erkennbar und für die Therapieplanung verwertbar.

Implantatnahe Bildgebung: Moderne DVT-Systeme setzen geräteabhängig Rekonstruktions- bzw. Artefaktreduktionsverfahren ein, um Aufhärtungsartefakte durch Titanimplantate zu mindern. Der Nutzen ist herstellerspezifisch und sollte im konkreten Setting geprüft werden; eine allgemeingültige Evidenzlage besteht hierzu nicht.

Typische klinische Szenarien

Skaphoidfraktur nach konservativer Therapie: Das Skaphoid gilt wegen seiner Gefäßversorgung als pseudarthroseprädisponiert. Drei Monate nach Gipsversorgung ist die Frage nach knöcherner Durchbauung mittels DVT präziser zu beantworten als mit Handgelenksröntgen.

Klavikulafraktur nach konservativem Vorgehen: Ein relevanten Anteil — je nach Dislokation und Lokalisation — entwickelt eine Pseudarthrose. Klinischer Befund und Röntgen divergieren häufig; das CT zeigt für die Klavikula eine deutlich höhere Inter-Observer-Übereinstimmung als das Röntgen (gewichtetes κ 0,75 vs. 0,50; Nicholson et al., 2021).

Tibiafraktur nach Marknagel: Pseudarthrosen am marknagelversorgten Tibiaschaft sind im Standard-Röntgen durch den Nagel überlagert; die Schnittbildgebung brings hier zusätzliche Information (Artefaktverhalten geräteabhängig).

Therapieplanung auf Basis des DVT-Befunds

Hypertrophe Pseudarthrose → mechanische Analyse, Stabilitätsverbesserung durch Implantatwechsel, Dynamisierung oder additive Plattenosteosynthese. Atrophe Pseudarthrose → biologische Augmentation: Spongiosaanlagerung, BMP-Applikation, Knochenmarksaspiration. Der DVT-Befund mit dreidimensionaler Darstellung des Frakturbereichs ist, im Verbund mit dem klinischen Bild, die Basis dieser Entscheidung und dem alleinigen Röntgenbild in dieser Situation überlegen.

Fazit

Pseudarthrose erkennen heißt: Knochen in 3D beurteilen, Kortexüberbrückung in allen Ebenen prüfen, den Befund klinisch einordnen. Die DVT liefert die knöcherne Beurteilung praxisintern, dosisreduziert und ohne Überweisungsaufwand. Das H22-System ist für diesen klinischen Use-Case gezielt geeignet.

Technische Details und Systemspezifikationen: myscs.com — SCS MedSeries® H22