Radiusköpfchenfraktur: Klassifikation, Bildgebung und was die DVT zur Therapieentscheidung beiträgt

Anatomie und klinische Bedeutung

Das Radiusköpfchen bildet einen zentralen Baustein der Ellenbogenkinematik. Es überträgt axiale Kräfte vom Unterarm auf den Humerus, stabilisiert den Ellenbogen gegen Valgusstress und ist Ansatzpunkt des lateralen Kollateralbandkomplexes. Verletzungen des Radiusköpfchens sind selten isoliert: Koronoidfrakturen, laterale Kollateralbandverletzungen, mediale Bandverletzungen und Ellenbogenluxationen treten häufig begleitend auf.

Die Häufigkeit ist hoch. Radiusköpfchenfrakturen machen nach verfügbarer epidemiologischer Datenlage etwa ein Drittel aller Ellenbogenfrakturen aus, mit einem typischen Altersgipfel zwischen 30 und 60 Jahren. Bei jüngeren Patienten entstehen sie meist durch hochenergetisches Trauma, bei älteren durch Stürze aus dem Stand.

Mason-Klassifikation und ihre Grenzen im Röntgenbild

Die Mason-Klassifikation teilt Radiusköpfchenfrakturen in vier Typen ein: Typ I ist eine nicht dislozierte Fraktur ohne wesentliche Gelenkflächenbeteiligung. Typ II bezeichnet ein disloziertes Fragment mit mehr als 2 mm Stufenbildung oder mehr als 25 bis 30 Prozent Gelenkflächenbeteiligung. Typ III ist ein Trümmerbruch. Typ IV liegt vor, wenn eine begleitende Ellenbogenluxation hinzukommt.

Konservatives Management ist bei Typ I indiziert. Operatives Vorgehen, ob Schraubenosteosynthese, Radiuskopfreplantation mit Platte oder Endoprothese, wird ab Typ II und III diskutiert. Die Entscheidung zwischen diesen Optionen setzt eine präzise Beurteilung von Fragmentgröße, Dislokationsausmaß und Gelenkflächenbeteiligung voraus.

Genau das liefert das konventionelle Röntgen nicht zuverlässig. In verfügbaren Studien zur Interobserver-Reliabilität zeigt sich erhebliche Variabilität bei der Klassifikation auf Basis von Projektionsaufnahmen. Besonders die Fragmentzahl wird systematisch unterschätzt: Was im Röntgen als Zweifragmentfraktur erscheint, stellt sich im 3D-Datensatz häufig als Dreifragment- oder Trümmerfraktur dar. Die Folge sind Therapieentscheidungen auf unsicherer Datengrundlage.

Assoziierte Verletzungen: Was das Röntgen nicht zeigt

Ein besonders kritischer Punkt bei Radiusköpfchenfrakturen sind die Begleitverletzungen. Die sogenannte Terrible Triad, also die Kombination aus Ellenbogenluxation, Koronoidfraktur und Radiusköpfchenfraktur, ist im Röntgen oft nicht vollständig erkennbar. Koronoidfrakturen werden auf konventionellen Aufnahmen häufig nicht identifiziert, weil sie hinter dem Humerus projiziert sind.

Ebenfalls relevant ist die Essex-Lopresti-Verletzung: eine Radiusköpfchenfraktur kombiniert mit einer Ruptur der interossären Membran und einer distalen Radioulnargelenk-Beteiligung. Wer das Radiusköpfchen operativ entfernt, ohne diese Kombination zu kennen, löst das Problem nicht, sondern schafft ein neues. Die Identifikation von Begleitverletzungen setzt eine vollständige Bildgebung voraus, die über das Röntgen hinausgeht.

Was die DVT am Ellenbogen zeigt

DVT-Systeme wie das SCS MedSeries® H22 erzeugen isotrope 3D-Datensätze aus einer einzigen Rotation um die Extremität. Die räumliche Auflösung kortikaler Knochenstrukturen liegt laut Gerätedatenblatt bei Voxelgrößen unter 0,2 mm. Das ist für die Darstellung von Frakturlinien, Fragmentgrenzen und Gelenkstufenbildung diagnostisch ausreichend.

Fragmentanzahl und -form: Trümmerbrüche mit drei oder mehr Fragmenten werden im Röntgen oft als Zweifragmentfraktur eingestuft. Im 3D-Datensatz ist die exakte Fragmentkonfiguration beurteilbar, einschließlich der räumlichen Lage jedes einzelnen Fragments zur Gelenkfläche.

Gelenkflächenbeteiligung: Der Anteil der betroffenen Gelenkfläche ist für die Entscheidung zwischen Schraubenosteosynthese und Arthroplastik entscheidend. In der DVT lässt sich dieser Anteil in sagittalen, koronaren und axialen Schichten direkt messen und muss nicht geschätzt werden..

Impressionstiefe: Die dorsale oder laterale Impression des Köpfchens lässt sich im 3D-Datensatz quantifizieren. Das ist relevant für die Einschätzung, ob eine anatomische Rekonstruktion mechanisch sinnvoll ist oder ob das Köpfchen zu stark kompromittiert ist für eine Osteosynthese.

Koronoidbeteiligung: Koronoidfrakturen, die im Röntgen oft nicht sicher darstellbar sind, zeigen sich in der DVT zuverlässig. Größe, Lage und Dislokation des Koronoidfragments sind direkt beurteilbar, relevant für die Entscheidung über zusätzliche Stabilisierung des medialen Kollateralbandkomplexes.

Implantatsitz und Verlaufskontrolle: Nach operativer Versorgung kann die DVT-Verlaufskontrolle den dreidimensionalen Sitz von Schrauben oder Platte beurteilen. Nach verfügbarer Studienlage fallen Metallartefakte im CBCT geringer aus als beim konventionellen CT, was besonders bei Titanschrauben und kleinen Fragmentimplantaten relevant ist.

In einem verfügbaren prospektiven Vergleich von dreidimensionaler DVT und hochauflösendem Multidetektor-CT an der Ellenbeuge zeigte sich eine vergleichbare diagnostische Bildqualität für ossäre Strukturen bei erheblich niedrigerer Strahlenbelastung.

Auswirkung auf die Therapieentscheidung

Die Verfügbarkeit eines DVT-Datensatzes verändert die präoperative Planung konkret:

Ein Patient mit initial als Typ-II klassifizierter Mason-Fraktur zeigt im CBCT drei getrennte Fragmente und eine Gelenkbeteiligung von mehr als 50 Prozent. Die geplante Schraubenosteosynthese ist nicht mehr das optimale Verfahren. Der operative Plan wechselt zur Radiusköpfchenprothese.

Umgekehrt: Eine im Röntgen als operationsbedürftig eingestufte Fraktur stellt sich im CBCT als nicht dislozierte Impressionsfraktur mit weniger als 2 mm Stufenbildung dar. Konservatives Management mit frühfunktioneller Nachbehandlung ist gerechtfertigt.

Diese Konsequenz ist direkt: weniger fehlindizierte Operationen, bessere Implantatplanung, klarere Aufklärungsbasis für das Gespräch mit dem Patienten. Indikationsstellung, Befundung und ärztliche Verantwortung bleiben dabei unverändert ärztliche Leistung.

Postoperative Kontrolle und Rehabilitation

Auch in der Nachsorge hat die DVT einen klaren Platz. Nach Osteosynthese einer Mason-II- oder -III-Fraktur stellen sich typische Fragen: Ist die kortikale Überbrückung eingetreten? Liegt das Implantat korrekt? Hat sich ein Fragment verschoben?

Das Nativröntgen beantwortet diese Fragen in der postoperativen Phase unvollständig. Durch Projektion und Überlagerung lassen sich Schraubenlage, Gelenkkongruenz und Heilungsfortschritt nur begrenzt beurteilen. Die DVT mittels des SCS MedSeries® H22 liefert hier einen vollständigen dreidimensionalen Datensatz, ohne erhebliche Metallartefakte.

Für die Entscheidung über Belastungsfreigabe, Physiotherapie-Intensivierung oder Revisionsindikation liefert der 3D-Befund im Verlauf eine tragfähigere Grundlage als die Projektionsaufnahme.

Strahlendosis und praktische Aspekte

Die effektive Dosis einer DVT-Aufnahme am Ellenbogen liegt deutlich unter der einer konventionellen CT-Untersuchung derselben Region. In publizierten Scoping-Reviews zur DVT in der muskuloskelettalen Traumatologie wird die Strahlendosis für Extremitäten-DVT konsistent als deutlich niedriger angegeben als für MSCT, bei vergleichbarer diagnostischer Bildqualität für kortikale Strukturen.

Das ist vor allem bei jüngeren Patienten und bei Verlaufskontrollen klinisch relevant. Nach verfügbaren Dosisvergleichen belasten mehrere DVT-Verlaufskontrollen den Patienten kumulativ deutlich weniger als eine einzige MSCT-Aufnahme derselben Region.

Für Praxen mit dem SCS MedSeries® H22 bedeutet das: Aufnahme, Auswertung und Besprechung finden im selben Termin statt. Schnittstellen werden reduziert, und der 3D-Datensatz steht sofort für die Operationsplanung bereit, DICOM-exportierbar und PACS-kompatibel.

Kontakt: myscs.com/kontakt

ESN – Zentrum für Sportorthopädie
Prof. Dr. med. Heinz Lohrer
Borsigstraße 2
65205 Wiesbaden
www.medical-center-wiesbaden.de

Erschienen in: SCS Magazin | Ausgabe 1

Digitale Volumentomographie mit dem SCS MedSeries® H22

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