Tibiakopffraktur: Warum das Röntgenbild allein oft nicht reicht

Das Röntgenbild zeigt einen Ausschnitt und nicht das ganze Bild

Der Tibiakopf ist kein einfacher Knochen. Mediales und laterales Plateau, posterolaterale und posteromediale Anteile, Einfluss auf Gelenklinie und Bänderapparat. All das muss bei der Erstdiagnostik korrekt erfasst werden, weil die Therapieentscheidung davon abhängt.

Das Röntgen in zwei Ebenen ist der erste Schritt. Aber genau bei den Fällen, bei denen es drauf ankommt, wie z.B. bikondyläre Frakturen, Impressionen mit Gelenklinienbeteiligung oder posterolaterale Komponenten, lässt die 2D-Projektion relevante Information weg. Die Fibula überlagert, der posteromediale Kondylus versteckt sich hinter dem Femur und die echte Depressionstiefe ist im Röntgen oft niedriger geschätzt als sie tatsächlich ist.

Das führt zu einem bekannten Phänomen: Der initiale Plan wird nach dem CT geändert. Mal ist es die Wahl des Implantats, mal der Zugangsweg, mal die Entscheidung zwischen ORIF und arthroskopischer Elevation. Das ist kein Fehler in der klinischen Beurteilung, stattdessen aber das Ergebnis einer Bildgebung, die strukturbedingte Informationslücken hat.

Was passiert, wenn man früher in 3D schaut

Genau das ist der Punkt, an dem die digitale Volumentomographie (DVT, international auch als CBCT bekannt) ins Spiel kommt. Sie ist der nächste Schritt, wenn ein operativer Eingriff erfolgen soll..

Ein isotroper 3D-Datensatz des Kniegelenks zeigt die Fragmentkonfiguration in axialen, sagittalen und koronaren Schnittebenen. Posterolaterale Impression, Beteiligung der Gelenklinie, exakte Fragmentanzahl — alles auf einen Blick, ohne Überlagerung. Für die OP-Planung bedeutet das: Man geht nicht mit Vermutungen in den Saal, sondern mit einem räumlichen Bild, das dem intraoperativen Befund deutlich näherkommt.

In prospektiven Vergleichsstudien und Übersichtsarbeiten ist dokumentiert, dass die DVT bei Extremitätenfrakturen in einer Größenordnung von 35–37 % mehr Frakturen identifiziert als konventionelles Röntgen. Bei einem erheblichen Anteil der so untersuchten Patienten wurde die Therapieentscheidung nach der 3D-Bildgebung angepasst. Das sind keine marginalen Unterschiede.

Konkrete Situationen, in denen DVT den Unterschied macht

Schatzker II mit Frage nach Impressionstiefe: Im Röntgen schwer zu messen, im DVT direkt ablesbar. 5 mm oder 10 mm? Das ist die Entscheidung zwischen arthroskopischer Elevation und offener Reposition.

Bikondyläre Fraktur mit posteromedialer Komponente: Die posteromediale Spaltkomponente ist im Standard-Röntgen fast immer schlecht zu sehen. Im DVT klar darstellbar und entscheidend für die Frage, ob man mit einem lateralen Zugang auskommt oder einen zweiten braucht.

Verdacht auf Tibiakopffraktur bei unauffälligem Röntgen: Kniegelenkserguss nach Trauma, klinisch überzeugender Befund, Röntgen negativ. Die DVT als nächster diagnostischer Schritt bei ossärer Fragestellung – wenn der klinische Verdacht auf eine kortikale Verletzung zielt, nicht auf Bänder oder Menisken.

Verlaufskontrolle nach Osteosynthese: Metallartefakte sind bei der konventionellen CT ein echtes Problem. Die DVT mit iterativer Rekonstruktion kommt damit in der Regel deutlich besser zurecht und erlaubt eine Beurteilung des Frakturbereichs direkt neben Platten und Schrauben.

Strahlenbelastung – ein reales Argument

Die DVT liegt für die Knieregion, je nach System und Aufnahmeprotokoll, bei einer effektiven Dosis im Bereich von rund 12,6 μSv. Das konventionelle MSCT kommt für dieselbe Region auf 27–48 μSv. Die konkreten Werte sind dem Gerätedatenblatt des jeweiligen Systems zu entnehmen. Wer Patienten nach Tibiakopffraktur über Wochen begleitet (Erstbildgebung, Verlauf, postoperative Kontrolle) akkumuliert Dosis. Die Reduktion auf die DVT macht da einen messbaren Unterschied.

Praxisintegration: Kein großer Umbau

Der praktische Vorteil eines praxisinternen DVT-Systems ist simpel: Man wartet nicht. Die Bildgebung läuft, während der Patient noch im Haus ist. Der Befund ist im Erstgespräch verfügbar. Für Unfallchirurgen oder Orthopäden mit D-Arzt-Zulassung, die täglich Extremitätenverletzungen sehen, ist das kein netter Nebeneffekt, sondern ein konkreter Ablaufvorteil.

Das SCS MedSeries® H22 ist für genau dieses Einsatzfeld gebaut: Kniegelenk, Tibiakopf, Extremitäten allgemein. Kompaktes System, praxistauglich, und die Datensätze lassen sich direkt in gängige OP-Planungssoftware integrieren.

Fazit

Tibiakopffrakturen gehören zu den Verletzungen, bei denen das konventionelle Röntgenbild strukturell zu wenig Information liefert, da die Verletzung dreidimensional ist und die Aufnahme zweidimensional. Die DVT schließt diese Lücke: früher, dosisärmer als MSCT, und mit einer Bildqualität, die die Therapieentscheidung auf eine bessere Grundlage stellt.

Sie möchten prüfen, ob das SCS MedSeries® H22 für Ihre unfallchirurgische oder orthopädische Praxis geeignet ist? Unser Team unterstützt Sie bei der fachlichen Einordnung

.
Kontakt: myscs.com/kontakt

ESN – Zentrum für Sportorthopädie
Prof. Dr. med. Heinz Lohrer
Borsigstraße 2
65205 Wiesbaden
www.medical-center-wiesbaden.de

Erschienen in: SCS Magazin | Ausgabe 1

Digitale Volumentomographie mit dem SCS MedSeries® H22

SCS steht für Sophisticated Computertomographic Solutions und beschreibt die Lösung für die anspruchsvolle 3D-Bildgebung mit höchster Strahlenhygiene, höchster Bildauflösung sowie höchster Zeitersparnis für Patient, Praxis und Arzt – als Win-Win-Win-Situation – gleichermaßen.

Der digitale Volumentomograph SCS MedSeries® H22 besitzt ein breites Indikationsspektrum und ist aus der Orthopädie und Unfallchirurgie nicht mehr wegzudenken. Mit dem platzsparenden Design findet die DVT in jeder Praxis einen Platz. Dank der hohen Strahlenhygiene und der Auflösung von bis zu 0,2 mm ist der digitale Volumentomograph auch in der Pädiatrie anwendbar. Die von dieser Lösung ausgehende Strahlendosis kann unterhalb der täglichen terrestrischen Strahlendosis eingestellt werden und ist im Vergleich zur Computertomographie um bis zu 92 % geringer.

Die hochauflösenden Schnittbilder stehen, inklusive Rekonstruktionszeit, innerhalb von drei Minuten in multiplanarer Ansicht (axial, koronal, sagittal) sowie in 3D am Befundungsmonitor zur Beurteilung durch den behandelnden Arzt zur Verfügung. Im Resultat ist es mit der DVT möglich, eine 3D-Schnittbilddiagnostik durchzuführen, die sehr strahlungsarm ist, eine exakte Beurteilung von Grenzflächen zwischen Metall- und Knochenstrukturen zulässt, und sehr einfach am Patienten anzuwenden ist.

Jetzt Beratungsangebot zum planungssicheren Einstieg in die SCS Bildgebung anfordern.